Каско Вьехо (Старый город) лежит на восточном берегу реки Нервион. Узкие извилистые улицы, небольшие площади составляют этот очаровательный район. Первые упоминания о старом городе относятся к 1300 году, и в 1972 году Старый город был признан, как имеющий большое историческое и культурное значение. После катастрофического наводнения 1983 года большая часть района был перестроен и усовершенствован.

Каско Вьехо сохранил важнейшие элементы исторического наследия Бильбао - здание мэрии, помпезные особняки района Негури, готическую базилику Катедраль-де-Сантьяго шестнадцатого века, изящные аркады площади Пласа-Нуэва, церковь Сан-Антон, старый район Эль-Ареналь, церковь Сан-Висенте с её живописным садом и статуей Девы Марии, театр Арриага напротив старой железнодорожной станции и такое же старое кафе La Concordia на живописной улице Наварра. Заслуженной славой пользуется художественный музей Эускаль-Мусео-Бильбао (Мусео-Баско, обширная коллекция баскской археологии, этнологии и истории), расположенный в комплексе старого монастыря Сан-Андрес на площади Микель-де-Унамуно.

Часть его коллекции вынесена в 2007 году в отдельное собрание нового Музея археологии Бискайян, расположившегося в здании старого вокзала Лесама. На выходе из Каско-Вьехо обязательно стоит посетить старый рынок Арт-Нуво-Меркадо-де-ла-Рибера на берегу реки, который предлагает лучшие (и свежайшие!) дары моря и считается одним из крупнейших крытых рынков Европы. В Каско-Вьехо сосредоточено множество баров, кафе и ресторанчиков, работающих, что редкость для Испании, до 2.00-2.30 ночи.